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MIN2 - Patologías - RN con enfermedad membrana hialina - Adecuación respiratoria - Modificaciones de setting

Modificaciones del setting en la enfermedad membrana hialina
(Post surfactante)

  • - Para aumentar paO2
  • 1 Aumentar FiO2.
  • 2 Aumentar la presión inspiratoria máxima.
  • - Para disminuir paO2 / TcpO2
  • 1 Disminuir FiO2.
  • 2 Con FiO2 < 0.6 y presión espiratoria 4, disminuir la presión inspiratoria máxima si es mayor a 25.
  • 3 Con FiO2 < 0.4, presión espiratoria 4 y presión inspiratoria máxima 25, disminuir frecuencia respiratoria IMV (ventilación mandataria intermitente).
  • 4 Con presión inspiratoria máxima 12-14 cmH2O, pasar a presión positiva continua.
  • La oxigenación está en función de la presión media en la vía aérea (MAP). Esta, a su vez, depende de la presión inspiratoria máxima, del tiempo inspiratorio y de la presión espiratoria.
  • - Para disminuir pCO2
  • 1 Aumentar la presión inspiratoria máxima
  • 2 Aumentar la frecuencia respiratoria.
  • NOTA: si la pCO2 es muy elevada debe pensarse en obstrucción del TET o de la vía aérea y en hiperinsuflación y actuar en consecuencia.
  • - Para aumentar pCO2
  • 1 Disminuir la presión inspiratoria máxima de 2-3 cm.
  • Diferencia PIM/Peep
  • 2 Disminuir la frecuencia respiratoria.
  • - La ventilación está en función del volumen minuto (volumen corriente por la frecuencia respiratoria). Menos espacio muerto.
  • - La presión media en la vía aérea (MAP) es el promedio algebraico de las presiones instantáneas en la vía aérea durante todo el ciclo respiratorio. Su medición para registrar ascensos o descensos es fundamental, sobre todo cuando se modifican simultáneamente diferentes parámetros del “setting” del ventilador.
  • - Algunos respiradores expresan la presión media en la vía aérea en display continuo. La presión media puede calcularse según la siguiente fórmula:

 

  • - La incidencia de neumotórax en la enfermedad membrana hialina con asistencia respiratoria mecánica es del alrededor del 10%. Por ello, se debe:
  • . Estar más alerta en RN con presiones inspiratorias máximas elevadas, tiempos inspiratorios prolongados y presiones espiratorias mayores de 4-5. Asimismo, en aquellos que inician diuresis efectiva.
  • . Transiluminar el torax RN ante agravamiento (Saturometría descendida y frecuencia respiratoria aumentada).
  • - En pacientes con retensión de anhídrido carbónico, pulmones por Rx relativamente opacos no colapsados (es decir no atelectásicos) y mayores requerimientos de asistencia respiratoria mecánica, pensar en edema pulmonar por ductus arterioso (ver más adelante). Considerar la indicación de indometacina o ibuprofeno.
  • En el cuadro se observa que los factores predisponentes y agravantes de edema pulmonar en el RN con enfermedad membrana hialina son múltiples. (RN que no descienden fisiológicamente de peso a las 48-72 horas que tampoco inician diuresis en el mismo periodo).