Modificaciones del setting en la enfermedad membrana hialina
(Post surfactante)

• - Para aumentar paO2

• 1 Aumentar FiO2.

• 2 Aumentar la presión inspiratoria máxima.

• - Para disminuir paO2 / TcpO2

• 1 Disminuir FiO2.

• 2 Con FiO2 < 0.6 y presión espiratoria 4, disminuir la presión inspiratoria máxima si es mayor a 25.

• 3 Con FiO2 < 0.4, presión espiratoria 4 y presión inspiratoria máxima 25, disminuir frecuencia respiratoria IMV (ventilación mandataria intermitente).

• 4 Con presión inspiratoria máxima 12-14 cmH2O, pasar a presión positiva continua.

• La oxigenación está en función de la presión media en la vía aérea (MAP). Esta, a su vez, depende de la presión inspiratoria máxima, del tiempo inspiratorio y de la presión espiratoria.

• - Para disminuir pCO2

• 1 Aumentar la presión inspiratoria máxima

• 2 Aumentar la frecuencia respiratoria.

• NOTA: si la pCO2 es muy elevada debe pensarse en obstrucción del TET o de la vía aérea y en hiperinsuflación y actuar en consecuencia.

• - Para aumentar pCO2

• 1 Disminuir la presión inspiratoria máxima de 2-3 cm.

• Diferencia PIM/Peep

• 2 Disminuir la frecuencia respiratoria.

• - La ventilación está en función del volumen minuto (volumen corriente por la frecuencia respiratoria). Menos espacio muerto.

• - La presión media en la vía aérea (MAP) es el promedio algebraico de las presiones instantáneas en la vía aérea durante todo el ciclo respiratorio. Su medición para registrar ascensos o descensos es fundamental, sobre todo cuando se modifican simultáneamente diferentes parámetros del “setting” del ventilador.

• - Algunos respiradores expresan la presión media en la vía aérea en display continuo. La presión media puede calcularse según la siguiente fórmula:

• - La incidencia de neumotórax en la enfermedad membrana hialina con asistencia respiratoria mecánica es del alrededor del 10%. Por ello, se debe:

• . Estar más alerta en RN con presiones inspiratorias máximas elevadas, tiempos inspiratorios prolongados y presiones espiratorias mayores de 4-5. Asimismo, en aquellos que inician diuresis efectiva.

• . Transiluminar el torax RN ante agravamiento (Saturometría descendida y frecuencia respiratoria aumentada).

• - En pacientes con retensión de anhídrido carbónico, pulmones por Rx relativamente opacos no colapsados (es decir no atelectásicos) y mayores requerimientos de asistencia respiratoria mecánica, pensar en edema pulmonar por ductus arterioso (ver más adelante). Considerar la indicación de indometacina o ibuprofeno.

• En el cuadro se observa que los factores predisponentes y agravantes de edema pulmonar en el RN con enfermedad membrana hialina son múltiples. (RN que no descienden fisiológicamente de peso a las 48-72 horas que tampoco inician diuresis en el mismo periodo).