2.1.7.1. Controles y acciones
- Evaluar el paciente con el score de perfusión ampliado, recordando que los estados de hipoperfusión siempre anteceden a la hipotensión sistémica y son causa de acidosis metabólica y de lesiones tisulares parenquimatosas (ileo, necrosis tubular renal, disfunción miocárdica).
- Utilizar el score de Yeh para el diagnóstico clínico de ductus arterioso y la ecocardiografía M y bidimensional y doppler para su evaluación más precisa.
- Administrar indometacina o ibuprofeno para el tratamiento farmacológico del ductus arterioso permeable.
- Utilizar expansores racionalmente: cristaloides (agua, electrolitos) si hay deshidratación, coloides (albúmina, otros) si hay hipovolemia por presión coloidosmótica baja (medir sólidos totales por densitometría con refractómetro y dosaje de proteínas totales), sangre entera o desplasmatizada si se necesita además mejorar la capacidad de transporte de oxígeno. El tema coloides Vs cristaloides es motivo de controversia y la administración de los primeros es cada vez más cuestionada.
- Administrar drogas vasoactivas inotrópicas y/o crontrópicas (dopamina, dobutamina), según recomendaciones actuales pero siempre luego de haber iniciado las acciones para compensar el ph, volemia y corregir la hipercapnia, la hipoxemia, la hipoglucemia, la hipocalcemia y la hiperkalemia si presentes.
- Planificar estrategias de atención concentrada, con mínima agresión, adecuación ambiental y asistencia en Nido para evitar el dolor y la desestabilización del sistema nervioso autónomo.
- Monitorizar la TA máxima, mínima y media con tensiómetro oscilométrico y manguito adecuado, con frecuencia necesaria según patología actual para determinar sus valores y sobre todo sus variaciones.
- En RN con catéteres umbilicales pueden usarse transductores para TA y presión venosa central (PVC).
- Para transfusiones en RN de muy bajo peso se recomienda usar filtros para la remoción de leucocitos y así disminuir el riesgo de infecciones adquiridas por citomegalovirus. También se recomiendan utilizar conservadores especiales para aumentar su disponibilidad en el tiempo y bolsas quíntuples para que el donante sea único.
